老年高危主动脉瓣狭窄TAVR治疗成功案例

（一）病例概况

患者男性，84岁，因“夜间憋醒、活动后呼吸困难4个月，加重1周”入院。既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，多次因肺部感染住院，身体基础条件差。入院查体：血压125/82mmHg，心率88次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期喷射样杂音；超声心动图示：主动脉瓣重度狭窄，瓣膜开口面积0.58cm²，左心室肥厚，左心室射血分数（LVEF）52%，心功能分级（NYHA）Ⅲ级；脑钠肽（NT-proBNP）1800pg/ml。

（二）诊疗过程

入院后评估：患者年龄大、基础病多，传统开胸主动脉瓣置换手术创伤大，术后感染、心功能衰竭等并发症风险极高，手术死亡率预估超过20%；经多学科会诊（心内科、心外科、麻醉科、呼吸科），一致认为患者符合经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适应症，且无手术禁忌症。

术前准备：通过CCTA精准测量主动脉瓣环直径（23mm）、升主动脉直径及股动脉血管条件，选择合适尺寸的人工瓣膜（26mm）；术前3天给予抗感染、改善心功能等药物治疗，优化患者身体状态。

手术操作：采用股动脉入路，局部麻醉下穿刺股动脉，建立血管通路，将人工瓣膜通过输送导管精准输送至主动脉瓣位置，经造影确认定位准确后释放瓣膜；全程微创操作，手术耗时45分钟，术中生命体征平稳。

术后管理：术后转入重症监护室观察3天，密切监测呼吸、循环功能，给予抗感染、利尿、营养心肌等治疗，预防肺部感染、心包填塞等并发症；术后1周转入普通病房，指导患者逐步下床活动，调整饮食与用药。

（三）治疗效果与经验

治疗效果：患者术后呼吸困难症状明显缓解，心尖部杂音消失；术后2周顺利出院，出院时可自主行走50米；术后3个月随访，患者无不适症状，可自主完成日常起居，心功能恢复至NYHAⅡ级，超声心动图提示人工瓣膜功能良好。

核心经验：TAVR是老年高危主动脉瓣狭窄患者的优选治疗方案，术前需全面评估患者基础病、血管条件及心功能，联合多学科制定方案；术中精准定位与释放人工瓣膜是手术成功的关键，可降低并发症风险；术后需重点预防感染、血管并发症，加强康复指导。