冠心病

（一）病例概况
患者男性，65岁，因“反复胸闷胸痛3年，加重2周”入院。既往有高血压病史12年、2型糖尿病病史8年，长期口服降压药、降糖药，血压血糖控制欠佳。入院查体：血压150/92mmHg，心率76次/分，心电图提示下壁、正后壁心肌缺血；心肌酶谱示肌钙蛋白I轻度升高（0.32ng/ml）；冠状动脉CT血管造影（CCTA）提示：右冠状动脉近段至中段完全闭塞（CTO病变），左冠状动脉前降支中段狭窄85%，伴重度钙化，回旋支远端狭窄70%。
（二）诊疗过程
入院后完善相关检查，排除急性心肌梗死及手术禁忌症，科室团队组织病例讨论：患者病变复杂，右冠为慢性完全闭塞病变，左冠前降支钙化严重，单纯药物治疗无法有效缓解症状，需实施介入治疗重建血运。
手术方案制定：先行冠状动脉造影（CAG）+血管内超声（IVUS）精准评估，明确右冠闭塞段长度（约25mm）、钙化程度及血管走行，左冠前降支钙化斑块分布范围；针对左冠前降支重度钙化病变，先采用冠状动脉旋磨术打磨钙化斑块，拓宽血管管腔，随后用高压球囊预扩张，植入药物洗脱支架1枚（3.5mm×28mm）；针对右冠CTO病变，采用“逆向导丝技术”，通过左冠回旋支侧支血管建立逆向通道，成功穿透闭塞段，经球囊预扩张后，植入药物洗脱支架2枚（3.0mm×30mm、3.5mm×25mm）；回旋支远端狭窄病变因狭窄程度较轻、供血范围小，暂予药物保守治疗。
术后处理：术后转入CCU监护24小时，密切监测心率、血压、心电图变化，给予双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、调脂（阿托伐他汀）、控制血压血糖（缬沙坦+二甲双胍）等药物规范治疗，观察穿刺部位无出血、血肿，无胸闷胸痛复发。
（三）治疗效果与经验
治疗效果：患者术后胸闷胸痛症状立即缓解，术后3天复查心电图，心肌缺血表现基本消失，肌钙蛋白恢复正常；术后1个月随访，血压血糖控制稳定，无不适症状；术后6个月复查冠状动脉造影，支架内血流通畅，无再狭窄，超声心动图提示心功能正常。
核心经验：复杂冠心病治疗需以“精准评估”为前提，联合CCTA、CAG、IVUS多手段明确病变类型；针对钙化、闭塞等复杂病变，合理搭配旋磨术、逆向导丝技术等，提升手术成功率；术后需强化基础病管控与规范用药，降低支架内再狭窄及心血管事件风险。