射频消融

（一）病例概况
患者女性，60岁，因“反复心悸5年，突发头晕伴视物模糊1天”入院。既往有高血压病史10年、胃溃疡出血病史2年，出血风险评估（HAS-BLED评分）4分，血栓栓塞风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分）6分。入院查体：血压138/86mmHg，心率115次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；动态心电图提示阵发性心房颤动，发作时心室率最高达140次/分；超声心动图提示左心房扩大，心功能正常。
（二）诊疗过程
入院后完善检查，排除甲状腺功能异常、心脏瓣膜病等继发因素，科室团队评估认为：患者房颤反复发作，血栓栓塞风险高，但出血风险亦高，长期口服抗凝药易诱发消化道出血，单纯射频消融术后仍有血栓风险，故决定实施“三维标测系统引导下射频消融术+左心耳封堵术”联合治疗。
手术操作：术中先行射频消融术，通过CARTO三维标测系统精准定位肺静脉前庭、左心房后壁等异常传导区域，采用“肺静脉隔离+左心房基质改良”术式，阻断异常电信号传导；随后行左心耳封堵术，经股静脉路径穿刺房间隔，将封堵器（27mm）精准输送至左心耳开口处释放，造影确认封堵器位置良好，无残余分流。
术后处理：术后给予短期双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）2个月，随后转为单一抗血小板治疗，同时调整降压药物（氨氯地平）控制血压，定期监测凝血功能及心率心律。
（三）治疗效果与经验
治疗效果：患者术后心悸症状消失，心率恢复窦性节律，术后1周复查超声心动图，封堵器位置正常，无残余分流；术后6个月随访，无房颤复发，未发生出血、脑卒中及血栓栓塞事件，生活质量显著提升。
核心经验：房颤治疗需严格进行风险分层，对出血风险高的中高危患者，采用“射频消融+左心耳封堵”联合方案，兼顾房颤根治与血栓预防；术中三维标测系统的应用的可提升消融精准度，降低复发率；术后需根据出血风险调整抗血小板/抗凝方案，加强随访监测。