心力衰竭

（一）病例概况
患者男性，58岁，因“反复胸闷气短2年，双下肢水肿2个月，加重3天”入院。既往有急性广泛前壁心肌梗死病史1年，未行介入治疗，长期服药不规律。入院查体：血压132/84mmHg，心率98次/分，双肺底可闻及湿性啰音，双下肢重度凹陷性水肿；超声心动图示：左心室扩大（左室舒张末期内径68mm），左心室射血分数（LVEF）30%，心肌梗死后室壁瘤形成，心功能分级（NYHA）Ⅳ级；脑钠肽（NT-proBNP）3200pg/ml。
（二）诊疗过程
急性期治疗：入院后立即给予静脉利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）、正性肌力药物（多巴胺）治疗，快速缓解呼吸困难、水肿症状；同时给予阿司匹林、他汀类药物预防血栓与调脂，控制液体入量，监测电解质与肾功能。
恢复期治疗：患者病情稳定后，实施经皮心室重建术+室壁瘤封堵术，通过介入手段改善心脏重构，减少心室容量负荷，提升心功能；术后调整药物方案，改为口服利尿剂（托拉塞米）、血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）规范治疗，根据心率、血压及心功能指标逐步调整剂量。
长期管理：为患者制定个性化康复方案，指导低盐饮食（每日盐摄入<5g）、适度运动（从床边活动逐步过渡到每日散步30分钟），避免劳累与受凉；建立长期随访机制，每月线上随访1次，每3个月线下复查超声心动图、脑钠肽，及时调整治疗方案，同时加强健康宣教，提高患者用药依从性。
（三）治疗效果与经验
治疗效果：患者术后1个月，胸闷气短症状明显缓解，双下肢水肿消退，NT-proBNP降至900pg/ml；术后3个月复查超声心动图，左室舒张末期内径缩小至60mm，LVEF提升至43%，心功能恢复至NYHAⅡ级；术后1年随访，患者无急性心衰发作，可正常参与轻体力活动。
核心经验：心力衰竭治疗需遵循“急性期救急、恢复期干预、长期管理”的原则，采用药物+介入+康复的综合模式；药物治疗需规范使用“金三角”药物（血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），定期调整剂量；术后康复与长期随访是改善预后的关键，可有效降低急性发作与死亡率。